Nous, Jean Sausses, chevalier et sire de Boussoit, faisons savoir à tous ceux qui verront et entendront cette présente lettre que nous et nos gens de Bois-d'Haine avons fais établir une chapelle en notre ville de Bois-d'Haine, en la paroisse de Haine-Saint-Paul et en l'honneur de Saint-Jean-Baptiste.

Nous et nos gens de Bois-d'Haine avons donné et donnons paiement perpétuellement à la dite chapelle pour Dieu et pour le salut de nos âmes et pour le salut de celles de nos ancêtres ce qui suit :

Vingt sols de blanc sur un journel et demi de terre et un demi bonnier de terre tenant à la propriété de Gillot de Lestines (Egide dit de Lestines) payable à la Saint Rémy.

De même vingt sols de tournois sur un bonnier de terre au centre de la ville sur la propriété de Huart le Cambier. 

De même vingt sols de tournois sur la propriété de Collard l'Hoste tenant à l'étang du vivier et sur un demi bonnier de terre tenant aux courtils de Paris et de Gillot de Lestines.

De même cinq sols de tournois sur toute la propriété qui fut à Lorent de Bialmont et tenant à celle de Jean de Bois-d'Haine. 

De même vingt sols de tournois sur la propriété de Collart le Coutillier tenant à celle de William Tombial.

De même six sols de blanc sur la tenure qui fut "bande lorial" tenant au courtil de Henri le Feure.

De même une demi rasière et un demi quartier de blé pour trois journels de terre qui gisent tenant à la terre de Jean du Bois et à celle de William Tombial.

De même douze deniers sur un demi bonnier de terre tenant au Campumy. De même deux sols sur la propriété qui fut à Jean Hanneton et tenant au courtil de Watier des Roussians.

de même deux sols sur un demi bonnier de terre tenant à la venure de Frankine Brisetieste.

De même neuf sols sur un bonnier de terre tenant au courtil de Philipuel le Limier, ainsi que toute la propriété de Saint-Jean tenant à la venure de Huon de Bois-d'Haine et au courtil de Baude le Estollier.

Lesquels bien nous, Jean Sausses, chavalier ci-dessus nommé avons en notre nom et en ceux de nos vassaux et en ceux de nos successeurs quitté et quittons nuement, absolument, pour toujours et perpétuellement.

Nous amortissons ces biens à la chapelle susdite entièrement, nuement, absolument, à toujours et perpétuellement, de tous les "dons, de toutes les prières, de tous les servages, de tous services, de toute action, de toute corvée et de toute autre débite".

A ce don et à cet amortissement furent :

Lemaire Watier de "Maubeuge et les Echevins, Thierry de Malbuege, Jean Wibaus, Jehan Livache et Mahuis le Feures, Guillaume Tombial et Jehan Licausins. Et "mist limaire" toutes ces choses dans le "warde" des Echevins ci-devant nommés.

Et pour que ces choses soient fermes et crues, nous Jean Sausses, seigneur de Boussoit, avons pendu à cette présente lettre notre propre sceau.

Nous prions et nous requérons nos chers vassaux, Jean de Buisseret, Frankine Brisetieste et Henri de Redimont, qui sont nos hommes de fief, qu'ils veuillent pendre leur sceau à ces présentes lettres en témoignage de la vérité.

Et nous Jean de Buisseret, Frankine Brisetieste et Henri de Redimont, ci-dessus nommé, à la requête de notre très cher et très aimé seigneur, sire Jean Sausses, seigneur de Boussoit, avons mis nos sceaux sur ces présentes lettres, comme témoignage de la vérité.

Fait et donné en l'an de grâce mil trois cent quatorze, le mardi avant la Saint-Laurent, au mois d'août.